Avenant N53
Portant
modification de lavenant N48 instituant un rgime
de
remboursement de frais de sant au sein de la
Branche des
Espaces de Loisirs, dAttractions et Culturels
Entre : les
Organisations dEmployeurs :
S.N.E.L.A.C.
S.N.D.L.L.
reprsentant les entreprises
relevant du secteur des Espaces de Loisirs, d'Attractions et Culturels,
d'une part,
et
les
Organisations Syndicales :
C.F.D.T. – Fdration des Services
C.F.T.C.
C.G.T. Fdration Commerces et Services
C.G.T.- F.O.
CFE- CGC INOVA
UNSA Fdration des commerces et services
dautre part,
PREAMBULE
Le
prsent avenant a pour objet de mettre en conformit le rgime frais de sant
tel que dfini lavenant n45 du 28 juin 2013 avec le dcret n2014-1025 du 8
septembre 2014 relatif aux garanties dassurance complmentaire sant des
salaris mises en place en application de larticle L. 911-7 du code de la
scurit sociale et le dcret n2014-1374 du 18 novembre 2014 dfinissant le
nouveau cahier des charges des contrats responsables.
ARTICLE 1 –
Modification de larticle 4 de lavenant n45 du 28 juin 2013
Larticle 4 de lavenant n45 du 28 juin
2013 applicable pour les entreprises relevant de la convention nationale des
Espaces de Loisirs, dAttractions et Culturels est ainsi modifi :
Le prsent rgime ainsi que le contrat
d'assurance prcit sont mis en uvre conformment aux articles L. 871-1 et L.
242-1, alinas 6 et 8 du Code de la scurit sociale, ainsi que des articles
83, 1 quater et 1001, 2 du Code gnral des impts, et des dcrets pris en
application de ces dispositions.
Les garanties mises en uvre par le
prsent accord sont les suivantes :
GARANTIES
A EFFET DU : 01/01/2016
BASE SALARIES ET AYANTS DROIT
Chaque ayant droit affili au contrat
bnficie de lensemble des prestations indiques ci-dessous :
Les niveaux dindemnisation mentionns
ci-dessous incluent les remboursements verss par la Scurit sociale. Les
remboursements sont effectus pour des frais relevant des lgislations Maladie,
Accident de Travail / Maladie Professionnelle, et Maternit. Ils ne peuvent en
aucun cas dpasser la totalit des frais laisss charge de lassur aprs
remboursement de la Scurit sociale et de tout autre ventuel contrat
complmentaire frais de sant. Le respect des rgles de prise en charge
maximales dfinies larticle R.871-2 du code de la scurit sociale est
apprci eu gard lensemble des prises en charge dj effectues par la
Scurit Sociale, par tout autre ventuel contrat complmentaire frais de sant
et le prsent contrat.
HOSPITALISATION ET SOINS EXTERNES :
Nature des frais |
NIVEAUX
DINDEMNISATION |
||||
Conventionn |
Non
conventionn |
||||
Hospitalisation mdicale,
chirurgicale et maternit |
|||||
Frais de sjour |
200% BR |
||||
Forfait hospitalier engag |
100% FR limit au forfait rglementaire en vigueur |
||||
Actes de chirurgie (ADC) |
Mdecin adhrent CAS : |
200% BR |
|
||
Actes danesthsie (ADA) |
|
||||
Actes techniques mdicaux (ATM) |
Mdecin non adhrent CAS : |
180% BR |
|
||
Autres honoraires |
|
||||
Chambre particulire* |
40 par jour |
Nant |
|||
Frais daccompagnement dun enfant
charge de moins de 16 ans (sur prsentation dun justificatif) |
30 par jour |
Nant |
|||
*Dans la limite de 60 jours en hospitalisation mdicale et chirurgicale, de 30 jour par anne
civiles en maison de repos, de convalescence ou daccueil spcialis pour
handicaps en secteur psychiatrique. |
|||||
Transport rembours SS |
|||||
Transport |
100% BR |
||||
Actes mdicaux |
|||||
Gnralistes (Consultations et visites) |
Mdecin adhrent CAS : |
140% BR |
|
||
Non adhrent CAS : |
120% BR |
|
|||
Spcialistes (Consultations et visites) |
Mdecin adhrent CAS : |
190% BR |
|
||
Non adhrent CAS : |
170% BR |
|
|||
Actes de chirurgie (ADC) Actes techniques mdicaux (ATM) |
Mdecin adhrent CAS : |
170% BR |
|
||
Non adhrent CAS : |
150% BR |
|
|||
Actes
dimagerie mdicale (ADI) Actes dՎchographie (ADE) |
Mdecin adhrent CAS : |
190% BR |
|
||
Mdecin non adhrent CAS : |
170% BR |
|
|||
Auxiliaires mdicaux |
|
100% BR |
|
||
Analyses |
|
100% BR |
|
||
Actes mdicaux non
rembourss SS |
|||||
Densitomtrie osseuse |
Nant |
||||
Chirurgie rfractive (Myopie, hypermtropie, astigmatisme,
presbytie) |
Nant |
||||
Pharmacie rembourse SS |
|||||
Pharmacie |
100% BR |
||||
Pharmacie non rembourse
SS |
|||||
Vaccins |
Nant |
||||
Sevrage tabagique |
Nant |
||||
Contraception prescrite |
Nant |
||||
Appareillages rembourss
SS |
|||||
Prothses auditives |
265% BR |
||||
Orthopdie & autres prothses |
135% BR |
||||
|
|||||
SOINS, PROTHESES DENTAIRES ET ORTHODONTIE :
Nature des frais |
NIVEAUX
DINDEMNISATION |
|
Conventionn |
Non
conventionn |
|
Dentaire rembours SS |
||
Soins
dentaires |
100% BR |
|
Inlay simple, Onlay |
220% BR |
|
Prothses dentaires** |
270% BR |
|
Inlay core et inlay clavettes** |
270% BR |
|
Orthodontie** |
200% BR |
|
**limit
un plafond annuel de 500 les 24 premiers mois daffiliation puis un
plafond annuel de 1000 les annes suivantes. Au-del de ces plafonds, la
garantie applique est celle du dcret n2014-1025 du 8 septembre 2014 (125%
BR). |
||
Dentaire non rembours SS |
||
Parodontologie (1) |
Nant |
|
Prothses dentaires (2) |
Nant |
|
Implants dentaires (3) |
Nant |
|
Orthodontie |
Nant |
(1) La garantie parodontologie ne
comprend pas les actes raliss dans le cadre de traitement implantaire,
prothtique ou endodontique.
(2) La garantie prothse dentaire non
rembourse comprend les actes suivants :
-
Couronnes dentaires : HBLD038, HBLD036, lexclusion des couronnes ou
dents tenon prfabriques, couronnes ou dents tenon provisoires, couronnes
recouvrement partiel.
- Prothses supra implantaires: HBLD132, HBLD492,
HBLD118, HBLD199, HBLD240, HBLD236, HBLD217, HBLD171.
-
Bridges : HBLD040, HBLD043, HBLD033, HBLD023, et les actes annexes sy
rapportant : HBMD490, HBMD342, HBMD082, HBMD479, HBMD433, HBMD072,
HBMD081, HBMD087, lexclusion des prothses dentaires sur dents temporaires,
prothses dentaires ou dents tenon prfabriques, prothses dentaires ou
dents tenon provisoires, les piliers de bridge recouvrement partiel.
(3) La
garantie implantologie non rembourse
comprend la pose dun implant lexclusion de tout acte annexe (scanner,
pilier, couronne).
EQUIPEMENT OPTIQUE :
Conformment
au dcret n2014-1374 du 18 novembre 2014 et sauf en cas d'volution de la vue
mdicalement constate, le remboursement du renouvellement d'un quipement
optique, compos de deux verres et d'une monture, n'est possible qu'au-del
d'un dlai de 12 mois pour les mineurs et de 24 mois pour les adultes suivant
l'acquisition du prcdent quipement.
Lorsque
lassur effectue des demandes de remboursement de son quipement en deux temps
(dune part la monture dautre part les verres), la priode pendant laquelle un
quipement optique peut tre rembours est identique.
La
justification de lՎvolution de la vue se fonde soit sur la prsentation dune
nouvelle prescription mdicale portant une correction diffrente de la
prcdente, soit sur la prsentation de la prescription initiale comportant les
mentions portes par lopticien en application de lart. R.165 – 1 du code SS. La nouvelle correction doit
tre compare celle du dernier quipement ayant fait lobjet dun
remboursement par lassureur.
Nature des frais |
NIVEAUX
DINDEMNISATION |
Monture adulte |
RSS+ 95 |
Monture enfant |
RSS + 75 |
Verres |
RSS + Montants indiqus dans les tableaux ci-aprs en fonction des types de verre. |
Lentilles acceptes par la SS |
100% BR + Crdit de 100 sur 2 annes civiles conscutives |
Lentilles refuses par la SS (y compris lentilles jetables) |
Crdit de 100 sur 2 annes civiles conscutives |
Adulte
(> ou = 18 ans) |
UNIFOCAUX
/ |
Avec/Sans |
SPHERE |
Type
de verre |
2203240 :
verre blanc |
UNIFOCAUX |
Sphrique |
de -6 +6 |
45 |
2280660 :
verre blanc |
UNIFOCAUX FORTE CORRECTION |
de -6,25
-10 ou de +6,25 +10 |
90 |
|
2235776 :
verre blanc |
< -10
ou > +10 |
90 |
||
2259966 :
verre blanc |
UNIFOCAUX |
Cylindre
< 4 |
de -6 +6 |
45 |
2284527 :
verre blanc |
UNIFOCAUX FORTE CORRECTION |
< -6
et > +6 |
105 |
|
2212976 :
verre blanc |
Cylindre
> 4 |
de -6 +6 |
105 |
|
2288519 :
verre blanc |
< -6
et > +6 |
105 |
||
2290396 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX |
Sphrique |
de -4 +4 |
120 |
2245384 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX FORTE CORRECTION |
< - 4
ou > +4 |
135 |
|
2227038 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX |
Tout |
de - 8 +8 |
120 |
2202239 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX FORTE CORRECTION |
< -8
ou > +8 |
135 |
Enfant
(<18 ans) |
UNIFOCAUX
/ |
Avec/Sans |
SPHERE |
Type
de verre |
2261874 :
verre blanc |
UNIFOCAUX |
Sphrique |
de -6 +6 |
45 |
2243540 :
verre blanc |
UNIFOCAUX FORTE CORRECTION |
de -6,25
-10 ou de +6,25 +10 |
62,50 |
|
2273854 :
verre blanc |
< -10
ou > +10 |
62,50 |
||
2200393 :
verre blanc |
UNIFOCAUX |
Cylindre
< 4 |
de -6 +6 |
45 |
2283953 :
verre blanc |
UNIFOCAUX FORTE CORRECTION |
< -6
et > +6 |
65 |
|
2238941 :
verre blanc |
Cylindre
> 4 |
de -6 +6 |
65 |
|
2245036 :
verre blanc |
< -6
et > +6 |
65 |
||
2259245 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX |
Sphrique |
de -4 +4 |
120 |
2238792 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX FORTE CORRECTION |
< - 4
ou > +4 |
135 |
|
2240671 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX |
Tout |
de - 8 +8 |
120 |
2234239 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX FORTE CORRECTION |
< -8
ou > +8 |
135 |
AUTRES GARANTIES :
Nature des frais |
NIVEAUX
DINDEMNISATION |
||
Conventionn |
Non conventionn |
||
Cure thermale rembourse
SS |
|||
Frais de traitement et honoraires |
Nant |
||
Frais de voyage et hbergement |
Nant |
||
Maternit |
|||
Naissance dun enfant dclar (4) |
300 |
||
Mdecines hors
nomenclature |
|||
Acupuncture, tiopathie, ostopathie,
(si intervention dans le cadre de
praticien inscrit auprs dune association agre) |
Nant |
||
Actes de prvention |
|||
Conformment aux
dispositions de larrt du 08 juin 2006 (voir liste ci-dessous) |
100% BR |
||
- Scellement des sillons sur les
molaires avant 14 ans - Dtartrage annuel complet sus
et sous-gingival, effectu en 2 sances maximum - Premier bilan du langage oral ou
crit pour un enfant de moins de 14 ans - Dpistage de l'hpatite B - Dpistage une fois tous les cinq
ans des troubles de l'audition chez les personnes ges de plus de 50 ans
pour un des actes suivants : a) Audiomtrie tonale ou vocale b) Audiomtrie tonale avec
tympanomtrie c) Audiomtrie vocale dans le bruit d) Audiomtrie tonale et vocale e) Audiomtrie tonale et vocale avec
tympanomtrie ; - Ostodensitomtrie pour les femmes
de plus de 50 ans, tous les 6 ans - Vaccinations suivantes, seules ou
combines : a) Diphtrie, ttanos et
poliomylite : tous ges ; b) Coqueluche : avant 14 ans ; c) Hpatite B : avant 14 ans ; d) BCG : avant 6 ans ; e) Rubole pour les adolescentes qui
n'ont pas t vaccines et pour les femmes non immunises dsirant un enfant ;
f) Haemophilus influenzae B -
infections lorigine de la mningite de lenfant ; g) Vaccination contre les infections
invasives pneumocoques pour les enfants de moins de 18 mois. |
|
||
(4) Cette garantie est limite un paiement par enfant dclar.
ABREVIATIONS :
CAS : Mdecins ayant adhr au Contrat dAccs aux
Soins
PMSS : Plafond Mensuel de la scurit Sociale.
FR : Frais rels engags par l'assur.
BR : Base de remboursement retenue par lassurance
maladie obligatoire pour dterminer le montant de son remboursement.
RSS : Remboursement Scurit Sociale = Montant
rembours par lassurance maladie obligatoire et calcul par application du
taux de remboursement lgal en vigueur la base de remboursement.
TM :
Ticket Modrateur soit partie de la base de remboursement non prise en
charge par lassurance maladie obligatoire (TM = BR – RSS)
GARANTIES A EFFET DU : 01/01/2016
OPTION 1
Chaque ayant droit affili au contrat
bnficie de lensemble des prestations indiques ci-dessous :
Les
niveaux dindemnisation mentionns ci-dessous compltent les remboursements verss par la Scurit sociale et
ceux verss au titre du rgime de base. Les remboursements sont effectus pour
des frais relevant des lgislations Maladie, Accident de Travail / Maladie
Professionnelle, et Maternit. Ils ne peuvent en aucun cas dpasser la totalit
des frais laisss charge de lassur aprs remboursement de la Scurit
sociale et de tout autre ventuel contrat complmentaire frais de sant. Le
respect des rgles de prise en charge maximales dfinies larticle R.871-2 du
code de la scurit sociale est apprci eu gard lensemble des prises en
charge dj effectues par la Scurit Sociale, par tout autre ventuel contrat
complmentaire frais de sant et le prsent contrat.
HOSPITALISATION
ET SOINS EXTERNES :
Nature des frais |
NIVEAUX
DINDEMNISATION |
||||
Conventionn |
Non
conventionn |
||||
Hospitalisation mdicale,
chirurgicale et maternit |
|||||
Frais de sjour |
Nant |
||||
Forfait hospitalier engag |
Nant |
||||
Actes de chirurgie (ADC) |
Mdecin adhrent CAS : |
30% BR |
|
||
Actes danesthsie (ADA) |
|
||||
Actes techniques mdicaux (ATM) |
Mdecin non adhrent CAS : |
20% BR |
|
||
Autres honoraires |
|
||||
Chambre particulire* |
15 par jour |
Nant |
|||
Frais daccompagnement dun enfant
charge de moins de 16 ans (sur prsentation dun justificatif) |
15 par jour |
Nant |
|||
*Dans la limite de 60 jours en hospitalisation mdicale et chirurgicale, de 30 jour par anne
civiles en maison de repos, de convalescence ou daccueil spcialis pour
handicaps en secteur psychiatrique. |
|||||
Transport rembours SS |
|||||
Transport |
Nant |
||||
Actes mdicaux |
|||||
Gnralistes (Consultations et visites) |
Mdecin adhrent CAS : |
30% BR |
|
||
Non adhrent CAS : |
30% BR |
|
|||
Spcialistes (Consultations et visites) |
Mdecin adhrent CAS : |
30% BR |
|
||
Non adhrent CAS : |
30% BR |
|
|||
Actes de chirurgie (ADC) Actes techniques mdicaux (ATM) |
Mdecin adhrent CAS : |
50% BR |
|
||
Non adhrent CAS : |
50% BR |
|
|||
Actes
dimagerie mdicale (ADI) Actes dՎchographie (ADE) |
Mdecin adhrent CAS : |
50% BR |
|
||
Mdecin non adhrent CAS : |
30% BR |
|
|||
Auxiliaires mdicaux |
|
Nant |
|
||
Analyses |
|
Nant |
|
||
Actes mdicaux non
rembourss SS |
|||||
Densitomtrie osseuse |
Crdit de 20 par anne civile |
||||
Chirurgie rfractive (Myopie, hypermtropie, astigmatisme,
presbytie) |
Nant |
||||
Pharmacie rembourse SS |
|||||
Pharmacie |
Nant |
||||
Pharmacie non rembourse
SS |
|||||
Vaccins |
Crdit de 20 par anne civile |
||||
Sevrage tabagique |
Nant |
||||
Contraception prescrite |
Nant |
||||
Appareillages rembourss
SS |
|||||
Prothses auditives |
30% BR |
||||
Orthopdie & autres prothses |
30% BR |
||||
|
|||||
SOINS,
PROTHESES DENTAIRES ET ORTHODONTIE :
Nature des frais |
NIVEAUX
DINDEMNISATION |
|
Conventionn |
Non
conventionn |
|
Dentaire rembours SS |
||
Soins
dentaires |
Nant |
|
Inlay simple, Onlay |
100% BR |
|
Prothses dentaires |
30% BR |
|
Inlay core et inlay clavettes |
30% BR |
|
Orthodontie |
25% BR |
|
|
|
|
Dentaire non rembours SS |
||
Parodontologie (1) |
Nant |
|
Prothses dentaires (2) |
Nant |
|
Implants dentaires (3) |
Nant |
|
Orthodontie |
Nant |
(1) La garantie
parodontologie ne comprend pas les actes raliss dans le cadre de traitement
implantaire, prothtique ou endodontique.
(2) La garantie
prothse dentaire non rembourse comprend les actes suivants :
- Couronnes dentaires : HBLD038, HBLD036, lexclusion
des couronnes ou dents tenon prfabriques, couronnes ou dents tenon
provisoires, couronnes recouvrement partiel.
- Prothses
supra implantaires: HBLD132, HBLD492, HBLD118, HBLD199, HBLD240, HBLD236,
HBLD217, HBLD171.
- Bridges : HBLD040, HBLD043, HBLD033, HBLD023, et les actes
annexes sy rapportant : HBMD490, HBMD342, HBMD082, HBMD479, HBMD433,
HBMD072, HBMD081, HBMD087, lexclusion des prothses dentaires sur dents
temporaires, prothses dentaires ou dents tenon prfabriques, prothses
dentaires ou dents tenon provisoires, les piliers de bridge recouvrement
partiel.
(3) La garantie implantologie non rembourse comprend la pose dun
implant lexclusion de tout acte annexe (scanner, pilier, couronne).
EQUIPEMENT
OPTIQUE :
Conformment au dcret n2014-1374 du 18
novembre 2014 et sauf en cas d'volution de la vue mdicalement constate, le
remboursement du renouvellement d'un quipement optique, compos de deux verres
et d'une monture, n'est possible qu'au-del d'un dlai de 12 mois pour les
mineurs et de 24 mois pour les adultes suivant l'acquisition du prcdent
quipement.
Lorsque lassur effectue des demandes de
remboursement de son quipement en deux temps (dune part la monture dautre
part les verres), la priode pendant laquelle un quipement optique peut tre
rembours est identique.
La
justification de lՎvolution de la vue se fonde soit sur la prsentation dune
nouvelle prescription mdicale portant une correction diffrente de la
prcdente, soit sur la prsentation de la prescription initiale comportant les
mentions portes par lopticien en application de lart. R.165 – 1 du code SS. La nouvelle correction doit
tre compare celle du dernier quipement ayant fait lobjet dun
remboursement par lassureur.
Nature
des frais |
NIVEAUX
DINDEMNISATION |
Monture adulte |
35 |
Monture enfant |
15 |
Verres |
Montants indiqus dans les tableaux ci-aprs en fonction des types de verre. |
Lentilles acceptes par la SS |
Crdit de 100 sur 2 annes civiles conscutives |
Lentilles refuses par la SS (y compris lentilles jetables) |
Crdit de 100 sur 2 annes civiles conscutives |
Adulte
(> ou = 18 ans) |
UNIFOCAUX
/ |
Avec/Sans |
SPHERE |
Type
de verre |
2203240 :
verre blanc |
UNIFOCAUX |
Sphrique |
de -6 +6 |
15 |
2280660 :
verre blanc |
UNIFOCAUX FORTE CORRECTION |
de -6,25
-10 ou de +6,25 +10 |
40 |
|
2235776 :
verre blanc |
< -10
ou > +10 |
40 |
||
2259966 :
verre blanc |
UNIFOCAUX |
Cylindre
< 4 |
de -6 +6 |
15 |
2284527 :
verre blanc |
UNIFOCAUX FORTE CORRECTION |
< -6
et > +6 |
55 |
|
2212976 :
verre blanc |
Cylindre
> 4 |
de -6 +6 |
55 |
|
2288519 :
verre blanc |
< -6
et > +6 |
55 |
||
2290396 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX |
Sphrique |
de -4 +4 |
30 |
2245384 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX FORTE CORRECTION |
< - 4
ou > +4 |
40 |
|
2227038 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX |
Tout |
de - 8 +8 |
30 |
2202239 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX FORTE CORRECTION |
< -8
ou > +8 |
40 |
Enfant
(<18 ans) |
UNIFOCAUX
/ |
Avec/Sans |
SPHERE |
Type
de verre |
2261874 :
verre blanc |
UNIFOCAUX |
Sphrique |
de -6 +6 |
15 |
2243540 :
verre blanc |
UNIFOCAUX FORTE CORRECTION |
de -6,25
-10 ou de +6,25 +10 |
25 |
|
2273854 :
verre blanc |
< -10
ou > +10 |
25 |
||
2200393 :
verre blanc |
UNIFOCAUX |
Cylindre
< 4 |
de -6 +6 |
15 |
2283953 :
verre blanc |
UNIFOCAUX FORTE CORRECTION |
< -6
et > +6 |
35 |
|
2238941 :
verre blanc |
Cylindre
> 4 |
de -6 +6 |
35 |
|
2245036 :
verre blanc |
< -6
et > +6 |
35 |
||
2259245 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX |
Sphrique |
de -4 +4 |
30 |
2238792 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX FORTE CORRECTION |
< - 4
ou > +4 |
40 |
|
2240671 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX |
Tout |
de - 8 +8 |
30 |
2234239 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX FORTE CORRECTION |
< -8
ou > +8 |
40 |
AUTRES GARANTIES :
Nature des frais |
NIVEAUX
DINDEMNISATION |
||
Conventionn |
Non
conventionn |
||
Cure thermale rembourse
SS |
|||
Frais de traitement et honoraires |
100% BR |
||
Frais de voyage et hbergement |
100 |
||
Maternit |
|||
Naissance dun enfant dclar (4) |
Nant |
||
Mdecines hors
nomenclature |
|||
Acupuncture, chiropractie,
ostopathie, psychologue et psychomotricien pour les enfants (si intervention dans le cadre de
praticien inscrit auprs dune association agre) |
20 par acte limit 4 actes par anne civile |
||
Actes de prvention |
|||
Conformment aux
dispositions de larrt du 08 juin 2006 (voir liste ci-dessous) |
Nant |
||
- Scellement des sillons sur les molaires avant 14 ans - Dtartrage annuel complet sus et sous-gingival,
effectu en 2 sances maximum - Premier bilan du langage oral ou crit pour un enfant de
moins de 14 ans - Dpistage de l'hpatite B - Dpistage une fois tous les cinq ans des troubles de
l'audition chez les personnes ges de plus de 50 ans pour un des actes
suivants : a) Audiomtrie tonale ou vocale b) Audiomtrie tonale avec tympanomtrie c) Audiomtrie vocale dans le bruit d) Audiomtrie tonale et vocale e) Audiomtrie tonale et vocale avec tympanomtrie ; - Ostodensitomtrie pour les femmes de plus de 50 ans,
tous les 6 ans - Vaccinations suivantes, seules ou combines : a) Diphtrie, ttanos et poliomylite : tous ges ; b) Coqueluche : avant 14 ans ; c) Hpatite B : avant 14 ans ; d) BCG : avant 6 ans ; e) Rubole pour les adolescentes qui n'ont pas t
vaccines et pour les femmes non immunises dsirant un enfant ; f) Haemophilus influenzae B - infections lorigine de la
mningite de lenfant ; g) Vaccination contre les infections invasives
pneumocoques pour les enfants de moins de 18 mois. |
|
||
(4) Cette garantie est limite un paiement par enfant dclar.
ABREVIATIONS :
CAS : Mdecins ayant adhr au Contrat dAccs aux
Soins
PMSS : Plafond Mensuel de la scurit Sociale.
FR : Frais rels engags par l'assur.
BR : Base de remboursement retenue par lassurance
maladie obligatoire pour dterminer le montant de son remboursement.
RSS : Remboursement Scurit Sociale = Montant
rembours par lassurance maladie obligatoire et calcul par application du
taux de remboursement lgal en vigueur la base de remboursement.
TM :
Ticket Modrateur soit partie de la base de remboursement non prise en
charge par lassurance maladie obligatoire (TM = BR – RSS)
GARANTIES A EFFET DU : 01/01/2016
OPTION 2
Chaque ayant droit affili au contrat
bnficie de lensemble des prestations indiques ci-dessous :
Les
niveaux dindemnisation mentionns ci-dessous compltent les remboursements verss par la Scurit sociale et
ceux verss au titre du rgime de base. Les remboursements sont effectus pour
des frais relevant des lgislations Maladie, Accident de Travail / Maladie
Professionnelle, et Maternit. Ils ne peuvent en aucun cas dpasser la totalit
des frais laisss charge de lassur aprs remboursement de la Scurit
sociale et de tout autre ventuel contrat complmentaire frais de sant. Le
respect des rgles de prise en charge maximales dfinies larticle R.871-2 du
code de la scurit sociale est apprci eu gard lensemble des prises en
charge dj effectues par la Scurit Sociale, par tout autre ventuel contrat
complmentaire frais de sant et le prsent contrat.
HOSPITALISATION
ET SOINS EXTERNES :
Nature des frais |
NIVEAUX
DINDEMNISATION |
||||
Conventionn |
Non
conventionn |
||||
Hospitalisation mdicale,
chirurgicale et maternit |
|||||
Frais de sjour |
Nant |
||||
Forfait hospitalier engag |
Nant |
||||
Actes de chirurgie (ADC) |
Mdecin adhrent CAS : |
80% BR |
|
||
Actes danesthsie (ADA) |
|
||||
Actes techniques mdicaux (ATM) |
Mdecin non adhrent CAS : |
20% BR |
|
||
Autres honoraires |
|
||||
Chambre particulire* |
20 par jour |
Nant |
|||
Frais daccompagnement dun enfant
charge de moins de 16 ans (sur prsentation dun justificatif) |
20 par jour |
Nant |
|||
*Dans la limite de 60 jours en hospitalisation mdicale et chirurgicale, de 30 jour par anne
civiles en maison de repos, de convalescence ou daccueil spcialis pour
handicaps en secteur psychiatrique. |
|||||
Transport rembours SS |
|||||
Transport |
Nant |
||||
Actes mdicaux |
|||||
Gnralistes (Consultations et visites) |
Mdecin adhrent CAS : |
80% BR |
|
||
Non adhrent CAS : |
80% BR |
|
|||
|
|
|
|
||
Spcialistes (Consultations et visites) |
Mdecin adhrent CAS : |
80% BR |
|
||
Non adhrent CAS : |
30% BR |
|
|||
Actes de chirurgie (ADC) Actes techniques mdicaux (ATM) |
Mdecin adhrent CAS : |
100% BR |
|
||
Non adhrent CAS : |
50% BR |
|
|||
Actes
dimagerie mdicale (ADI) Actes dՎchographie (ADE) |
Mdecin adhrent CAS : |
80% BR |
|
||
Mdecin non adhrent CAS : |
30% BR |
|
|||
Auxiliaires mdicaux |
|
Nant |
|
||
Analyses |
|
Nant |
|
||
Actes mdicaux non
rembourss SS |
|||||
Densitomtrie osseuse |
Crdit de 30 par anne civile |
||||
Chirurgie rfractive (Myopie, hypermtropie,
astigmatisme, presbytie) |
Nant |
||||
Pharmacie rembourse SS |
|||||
Pharmacie |
Nant |
||||
Pharmacie non rembourse
SS |
|||||
Vaccins |
Crdit de 30 par anne civile |
||||
Sevrage tabagique |
Nant |
||||
Contraception prescrite |
Nant |
||||
Appareillages rembourss
SS |
|||||
Prothses auditives |
80% BR |
||||
Orthopdie & autres prothses |
80% BR |
||||
|
|||||
SOINS,
PROTHESES DENTAIRES ET ORTHODONTIE :
Nature des frais |
NIVEAUX
DINDEMNISATION |
|
Conventionn |
Non
conventionn |
|
Dentaire rembours SS |
||
Soins
dentaires |
Nant |
|
Inlay simple, Onlay |
200% BR |
|
Prothses dentaires |
80% BR |
|
Inlay core et inlay clavettes |
200% BR |
|
Orthodontie |
50% BR |
|
Dentaire non rembours SS |
||
Parodontologie (1) |
Nant |
|
Prothses dentaires (2) |
Nant |
|
Implants dentaires (3) |
Nant |
|
Orthodontie |
Nant |
(1) La garantie
parodontologie ne comprend pas les actes raliss dans le cadre de traitement
implantaire, prothtique ou endodontique.
(2) La garantie
prothse dentaire non rembourse comprend les actes suivants :
- Couronnes dentaires : HBLD038, HBLD036, lexclusion
des couronnes ou dents tenon prfabriques, couronnes ou dents tenon
provisoires, couronnes recouvrement partiel.
- Prothses
supra implantaires: HBLD132, HBLD492, HBLD118, HBLD199, HBLD240, HBLD236,
HBLD217, HBLD171.
- Bridges : HBLD040, HBLD043, HBLD033, HBLD023, et les actes
annexes sy rapportant : HBMD490, HBMD342, HBMD082, HBMD479, HBMD433,
HBMD072, HBMD081, HBMD087, lexclusion des prothses dentaires sur dents
temporaires, prothses dentaires ou dents tenon prfabriques, prothses
dentaires ou dents tenon provisoires, les piliers de bridge recouvrement
partiel.
(3) La garantie implantologie non rembourse comprend la pose dun
implant lexclusion de tout acte annexe (scanner, pilier, couronne).
EQUIPEMENT OPTIQUE :
Conformment
au dcret n2014-1374 du 18 novembre 2014 et sauf en cas d'volution de la vue
mdicalement constate, le remboursement du renouvellement d'un quipement
optique, compos de deux verres et d'une monture, n'est possible qu'au-del
d'un dlai de 12 mois pour les mineurs et de 24 mois pour les adultes suivant
l'acquisition du prcdent quipement.
Lorsque
lassur effectue des demandes de remboursement de son quipement en deux temps
(dune part la monture dautre part les verres), la priode pendant laquelle un
quipement optique peut tre rembours est identique.
La
justification de lՎvolution de la vue se fonde soit sur la prsentation dune
nouvelle prescription mdicale portant une correction diffrente de la
prcdente, soit sur la prsentation de la prescription initiale comportant les
mentions portes par lopticien en application de lart. R.165 – 1 du code SS. La nouvelle correction doit
tre compare celle du dernier quipement ayant fait lobjet dun
remboursement par lassureur.
Nature des frais |
NIVEAUX
DINDEMNISATION |
Monture adulte |
55 |
Monture enfant |
35 |
Verres |
Montants indiqus dans les tableaux ci-aprs en fonction des types de verre. |
Lentilles acceptes par la SS |
Crdit de 150 sur 2 annes civiles conscutives |
Lentilles refuses par la SS (y compris lentilles jetables) |
Crdit de 150 sur 2 annes civiles conscutives |
Adulte
(> ou = 18 ans) |
UNIFOCAUX
/ |
Avec/Sans |
SPHERE |
Type
de verre |
2203240 :
verre blanc |
UNIFOCAUX |
Sphrique |
de -6 +6 |
35 |
2280660 :
verre blanc |
UNIFOCAUX FORTE CORRECTION |
de -6,25
-10 ou de +6,25 +10 |
60 |
|
2235776 :
verre blanc |
< -10
ou > +10 |
60 |
||
2259966 :
verre blanc |
UNIFOCAUX |
Cylindre
< 4 |
de -6 +6 |
35 |
2284527 :
verre blanc |
UNIFOCAUX FORTE CORRECTION |
< -6
et > +6 |
75 |
|
2212976 :
verre blanc |
Cylindre
> 4 |
de -6 +6 |
75 |
|
2288519 :
verre blanc |
< -6
et > +6 |
75 |
||
2290396 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX |
Sphrique |
de -4 +4 |
50 |
2245384 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX FORTE CORRECTION |
< - 4
ou > +4 |
60 |
|
2227038 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX |
Tout |
de - 8 +8 |
50 |
2202239 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX FORTE CORRECTION |
< -8
ou > +8 |
60 |
Enfant
(<18 ans) |
UNIFOCAUX
/ |
Avec/Sans |
SPHERE |
Type
de verre |
2261874 :
verre blanc |
UNIFOCAUX |
Sphrique |
de -6 +6 |
35 |
2243540 :
verre blanc |
UNIFOCAUX FORTE CORRECTION |
de -6,25
-10 ou de +6,25 +10 |
45 |
|
2273854 :
verre blanc |
< -10
ou > +10 |
45 |
||
2200393 :
verre blanc |
UNIFOCAUX |
Cylindre
< 4 |
de -6 +6 |
35 |
2283953 :
verre blanc |
UNIFOCAUX FORTE CORRECTION |
< -6
et > +6 |
55 |
|
2238941 :
verre blanc |
Cylindre
> 4 |
de -6 +6 |
55 |
|
2245036 :
verre blanc |
< -6
et > +6 |
55 |
||
2259245 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX |
Sphrique |
de -4 +4 |
50 |
2238792 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX FORTE CORRECTION |
< - 4 ou
> +4 |
60 |
|
2240671 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX |
Tout |
de - 8 +8 |
50 |
2234239 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX FORTE CORRECTION |
< -8
ou > +8 |
60 |
AUTRES
GARANTIES :
Nature des frais |
NIVEAUX
DINDEMNISATION |
||
Conventionn |
Non
conventionn |
||
Cure thermale rembourse
SS |
|||
Frais de traitement et honoraires |
150% BR |
||
Frais de voyage et hbergement |
200 |
||
Maternit |
|||
Naissance dun enfant dclar (4) |
Nant |
||
Mdecines hors
nomenclature |
|||
Acupuncture, chiropractie,
ostopathie, psychologue et psychomotricien pour les enfants (si intervention dans le cadre de
praticien inscrit auprs dune association agre) |
30 par acte limit 4 actes par anne civile |
||
Actes de prvention |
|||
Conformment aux
dispositions de larrt du 08 juin 2006 (voir liste ci-dessous) |
Nant |
||
- Scellement des sillons sur les
molaires avant 14 ans - Dtartrage annuel complet sus
et sous-gingival, effectu en 2 sances maximum - Premier bilan du langage oral ou
crit pour un enfant de moins de 14 ans - Dpistage de l'hpatite B - Dpistage une fois tous les cinq
ans des troubles de l'audition chez les personnes ges de plus de 50 ans
pour un des actes suivants : a) Audiomtrie tonale ou vocale b) Audiomtrie tonale avec
tympanomtrie c) Audiomtrie vocale dans le bruit d) Audiomtrie tonale et vocale e) Audiomtrie tonale et vocale avec
tympanomtrie ; - Ostodensitomtrie pour les femmes
de plus de 50 ans, tous les 6 ans - Vaccinations suivantes, seules ou
combines : a) Diphtrie, ttanos et
poliomylite : tous ges ; b) Coqueluche : avant 14 ans ; c) Hpatite B : avant 14 ans ; d) BCG : avant 6 ans ; e) Rubole pour les adolescentes qui
n'ont pas t vaccines et pour les femmes non immunises dsirant un enfant ;
f) Haemophilus influenzae B -
infections lorigine de la mningite de lenfant ; g) Vaccination contre les infections
invasives pneumocoques pour les enfants de moins de 18 mois. |
|
||
(4) Cette garantie est limite un paiement par enfant dclar.
ABREVIATIONS :
CAS : Mdecins ayant adhr au Contrat dAccs aux
Soins
PMSS : Plafond Mensuel de la scurit Sociale.
FR : Frais rels engags par l'assur.
BR : Base de remboursement retenue par lassurance
maladie obligatoire pour dterminer le montant de son remboursement.
RSS : Remboursement Scurit Sociale = Montant
rembours par lassurance maladie obligatoire et calcul par application du
taux de remboursement lgal en vigueur la base de remboursement.
TM :
Ticket Modrateur soit partie de la base de remboursement non prise en
charge par lassurance maladie obligatoire (TM = BR – RSS)
GARANTIES A EFFET DU : 01/01/2016
OPTION 3
Chaque ayant droit affili au contrat
bnficie de lensemble des prestations indiques ci-dessous :
Les
niveaux dindemnisation mentionns ci-dessous compltent les remboursements verss par la Scurit sociale et
ceux verss au titre du rgime de base. Les remboursements sont effectus pour
des frais relevant des lgislations Maladie, Accident de Travail / Maladie
Professionnelle, et Maternit. Ils ne peuvent en aucun cas dpasser la totalit
des frais laisss charge de lassur aprs remboursement de la Scurit
sociale et de tout autre ventuel contrat complmentaire frais de sant. Le
respect des rgles de prise en charge maximales dfinies larticle R.871-2 du
code de la scurit sociale est apprci eu gard lensemble des prises en
charge dj effectues par la Scurit Sociale, par tout autre ventuel contrat
complmentaire frais de sant et le prsent contrat.
HOSPITALISATION
ET SOINS EXTERNES :
Nature des frais |
NIVEAUX
DINDEMNISATION |
||||
Conventionn |
Non
conventionn |
||||
Hospitalisation mdicale,
chirurgicale et maternit |
|||||
Frais de sjour |
Nant |
||||
Forfait hospitalier engag |
Nant |
||||
Actes de chirurgie (ADC) |
Mdecin adhrent CAS : |
130% BR |
|
||
Actes danesthsie (ADA) |
|
||||
Actes techniques mdicaux (ATM) |
Mdecin non adhrent CAS : |
20% BR |
|
||
Autres honoraires |
|
||||
Chambre particulire* |
30 par jour |
Nant |
|||
Frais daccompagnement dun enfant
charge de moins de 16 ans (sur prsentation dun justificatif) |
30 par jour |
Nant |
|||
*Dans la limite de 60 jours en hospitalisation mdicale et chirurgicale, de 30 jour par anne
civiles en maison de repos, de convalescence ou daccueil spcialis pour
handicaps en secteur psychiatrique. |
|||||
Transport rembours SS |
|||||
Transport |
Nant |
||||
Actes mdicaux |
|||||
Gnralistes (Consultations et visites) |
Mdecin adhrent CAS : |
180% BR |
|
||
Non adhrent CAS : |
80% BR |
|
|||
Spcialistes (Consultations et visites) |
Mdecin adhrent CAS : |
150% BR |
|
||
Non adhrent CAS : |
30% BR |
|
|||
|
|
|
|
||
Actes de chirurgie (ADC) Actes techniques mdicaux (ATM) |
Mdecin adhrent CAS : |
200% BR |
|
||
Non adhrent CAS : |
50% BR |
|
|||
Actes
dimagerie mdicale (ADI) Actes dՎchographie (ADE) |
Mdecin adhrent CAS : |
130% BR |
|
||
Mdecin non adhrent CAS : |
30% BR |
|
|||
Auxiliaires mdicaux |
|
Nant |
|
||
Analyses |
|
Nant |
|
||
Actes mdicaux non
rembourss SS |
|||||
Densitomtrie osseuse |
Crdit de 40 par anne civile |
||||
Chirurgie rfractive (Myopie, hypermtropie,
astigmatisme, presbytie) |
Nant |
||||
Pharmacie rembourse SS |
|||||
Pharmacie |
Nant |
||||
Pharmacie non rembourse
SS |
|||||
Vaccins |
Crdit de 40 par anne civile |
||||
Sevrage tabagique |
Nant |
||||
Contraception prescrite |
Nant |
||||
Appareillages rembourss
SS |
|||||
Prothses auditives |
130% BR |
||||
Orthopdie & autres prothses |
130% BR |
||||
|
|||||
SOINS,
PROTHESES DENTAIRES ET ORTHODONTIE :
Nature des frais |
NIVEAUX
DINDEMNISATION |
|
Conventionn |
Non
conventionn |
|
Dentaire rembours SS |
||
Soins
dentaires |
Nant |
|
Inlay simple, Onlay |
300% BR |
|
Prothses dentaires |
130% BR |
|
Inlay core et inlay clavettes |
300% BR |
|
Orthodontie |
100% BR |
|
Dentaire non rembours SS |
||
Parodontologie (1) |
Nant |
|
Prothses dentaires (2) |
Nant |
|
Implants dentaires (3) |
Nant |
|
Orthodontie |
Nant |
(1) La garantie
parodontologie ne comprend pas les actes raliss dans le cadre de traitement
implantaire, prothtique ou endodontique.
(2) La garantie
prothse dentaire non rembourse comprend les actes suivants :
- Couronnes dentaires : HBLD038, HBLD036, lexclusion
des couronnes ou dents tenon prfabriques, couronnes ou dents tenon
provisoires, couronnes recouvrement partiel.
- Prothses
supra implantaires: HBLD132, HBLD492, HBLD118, HBLD199, HBLD240, HBLD236,
HBLD217, HBLD171.
- Bridges : HBLD040, HBLD043, HBLD033, HBLD023, et les actes
annexes sy rapportant : HBMD490, HBMD342, HBMD082, HBMD479, HBMD433,
HBMD072, HBMD081, HBMD087, lexclusion des prothses dentaires sur dents
temporaires, prothses dentaires ou dents tenon prfabriques, prothses
dentaires ou dents tenon provisoires, les piliers de bridge recouvrement
partiel.
(3) La garantie implantologie non rembourse comprend la pose dun
implant lexclusion de tout acte annexe (scanner, pilier, couronne).
EQUIPEMENT OPTIQUE :
Conformment
au dcret n2014-1374 du 18 novembre 2014 et sauf en cas d'volution de la vue
mdicalement constate, le remboursement du renouvellement d'un quipement
optique, compos de deux verres et d'une monture, n'est possible qu'au-del
d'un dlai de 12 mois pour les mineurs et de 24 mois pour les adultes suivant
l'acquisition du prcdent quipement.
Lorsque
lassur effectue des demandes de remboursement de son quipement en deux temps
(dune part la monture dautre part les verres), la priode pendant laquelle un
quipement optique peut tre rembours est identique.
La
justification de lՎvolution de la vue se fonde soit sur la prsentation dune
nouvelle prescription mdicale portant une correction diffrente de la
prcdente, soit sur la prsentation de la prescription initiale comportant les
mentions portes par lopticien en application de lart. R.165 – 1 du code SS. La nouvelle correction doit
tre compare celle du dernier quipement ayant fait lobjet dun
remboursement par lassureur.
Nature des frais |
NIVEAUX
DINDEMNISATION |
Monture adulte |
55 |
Monture enfant |
65 |
Verres |
Montants indiqus dans les tableaux ci-aprs en fonction des types de verre. |
Lentilles acceptes par la SS |
Crdit de 200 sur 2 annes civiles conscutives |
Lentilles refuses par la SS (y compris lentilles jetables) |
Crdit de 200 sur 2 annes civiles conscutives |
Adulte
(> ou = 18 ans) |
UNIFOCAUX
/ |
Avec/Sans |
SPHERE |
Type
de verre |
2203240 :
verre blanc |
UNIFOCAUX |
Sphrique |
de -6 +6 |
55 |
2280660 :
verre blanc |
UNIFOCAUX FORTE CORRECTION |
de -6,25
-10 ou de +6,25 +10 |
80 |
|
2235776 :
verre blanc |
< -10
ou > +10 |
80 |
||
2259966 :
verre blanc |
UNIFOCAUX |
Cylindre
< 4 |
de -6 +6 |
55 |
2284527 :
verre blanc |
UNIFOCAUX FORTE CORRECTION |
< -6
et > +6 |
95 |
|
2212976 :
verre blanc |
Cylindre
> 4 |
de -6 +6 |
95 |
|
2288519 :
verre blanc |
< -6
et > +6 |
95 |
||
2290396 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX |
Sphrique |
de -4 +4 |
80 |
2245384 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX FORTE CORRECTION |
< - 4
ou > +4 |
90 |
|
2227038 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX |
Tout |
de - 8 +8 |
80 |
2202239 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX FORTE CORRECTION |
< -8
ou > +8 |
90 |
Enfant
(<18 ans) |
UNIFOCAUX
/ |
Avec/Sans |
SPHERE |
Type
de verre |
2261874 :
verre blanc |
UNIFOCAUX |
Sphrique |
de -6 +6 |
55 |
2243540 :
verre blanc |
UNIFOCAUX FORTE CORRECTION |
de -6,25
-10 ou de +6,25 +10 |
65 |
|
2273854 :
verre blanc |
< -10
ou > +10 |
65 |
||
2200393 :
verre blanc |
UNIFOCAUX |
Cylindre
< 4 |
de -6 +6 |
55 |
2283953 :
verre blanc |
UNIFOCAUX FORTE CORRECTION |
< -6
et > +6 |
75 |
|
2238941 :
verre blanc |
Cylindre >
4 |
de -6 +6 |
75 |
|
2245036 :
verre blanc |
< -6
et > +6 |
75 |
||
2259245 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX |
Sphrique |
de -4 +4 |
80 |
2238792 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX FORTE CORRECTION |
< - 4
ou > +4 |
90 |
|
2240671 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX |
Tout |
de - 8 +8 |
80 |
2234239 :
verre blanc |
MULTIFOCAUX FORTE CORRECTION |
< -8
ou > +8 |
90 |
AUTRES
GARANTIES :
Nature des frais |
NIVEAUX
DINDEMNISATION |
||
Conventionn |
Non
conventionn |
||
Cure thermale rembourse
SS |
|||
Frais de traitement et honoraires |
270% BR |
||
Frais de voyage et hbergement |
300 |
||
Maternit |
|||
Naissance dun enfant dclar (4) |
100 |
||
Mdecines hors
nomenclature |
|||
Acupuncture, chiropractie,
ostopathie, psychologue et psychomotricien pour les enfants (si intervention dans le cadre de
praticien inscrit auprs dune association agre) |
40 par acte limit 4 actes par anne civile |
||
Actes de prvention |
|||
Conformment aux
dispositions de larrt du 08 juin 2006 (voir liste ci-dessous) |
Nant |
||
- Scellement des sillons sur les molaires avant 14 ans - Dtartrage annuel complet sus et sous-gingival,
effectu en 2 sances maximum - Premier bilan du langage oral ou crit pour un enfant de
moins de 14 ans - Dpistage de l'hpatite B - Dpistage une fois tous les cinq ans des troubles de
l'audition chez les personnes ges de plus de 50 ans pour un des actes
suivants : a) Audiomtrie tonale ou vocale b) Audiomtrie tonale avec tympanomtrie c) Audiomtrie vocale dans le bruit d) Audiomtrie tonale et vocale e) Audiomtrie tonale et vocale avec tympanomtrie ; - Ostodensitomtrie pour les femmes de plus de 50 ans,
tous les 6 ans - Vaccinations suivantes, seules ou combines : a) Diphtrie, ttanos et poliomylite : tous ges ; b) Coqueluche : avant 14 ans ; c) Hpatite B : avant 14 ans ; d) BCG : avant 6 ans ; e) Rubole pour les adolescentes qui n'ont pas t
vaccines et pour les femmes non immunises dsirant un enfant ; f) Haemophilus influenzae B - infections lorigine de la
mningite de lenfant ; g) Vaccination contre les infections invasives
pneumocoques pour les enfants de moins de 18 mois. |
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(4) Cette garantie est limite un
paiement par enfant dclar.
ABREVIATIONS :
CAS : Mdecins ayant adhr au Contrat dAccs aux
Soins
PMSS : Plafond Mensuel de la scurit Sociale.
FR : Frais rels engags par l'assur.
BR : Base de remboursement retenue par lassurance
maladie obligatoire pour dterminer le montant de son remboursement.
RSS : Remboursement Scurit Sociale = Montant
rembours par lassurance maladie obligatoire et calcul par application du
taux de remboursement lgal en vigueur la base de remboursement.
TM :
Ticket Modrateur soit partie de la base de remboursement non prise en
charge par lassurance maladie obligatoire (TM = BR – RSS)
Article 3 : Date deffet – Dpt – Extension
Le
prsent avenant prend effet au 1er janvier2016.
Le
prsent avenant est tabli en vertu des dispositions du Code du Travail
relatives la ngociation collective – les conventions et accords
collectifs du travail (Livre Deuxime de la Partie II). Le prsent avenant
est fait en nombre suffisant dexemplaires pour remise chacune des
organisations signataires et dpt.
Les
parties signataires conviennent de demander au Ministre du Travail, de la
solidarit et de la Fonction publique, lextension du prsent avenant en
application des articles L.2261-15 et suivants du Code du Travail afin de le
rendre applicable lensemble des entreprises entrant dans le champ
dapplication de la convention collective nationale des Espaces de loisirs,
d'attractions et culturels.
Fait Paris, le 23
novembre 2015
Pour la Partie patronale :
S.N.E.L.A.C.
Pour les Organisations Syndicales :
Fdration des Services
C.F.D.T.
C.G.T.
– F.O. C.F.E.-
C.G.C. INOVA